Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen: Zuschuss der Pflegekasse

Auf dieser Seite geht es um die Leistung der sozialen Pflegeversicherung nach dem SGB XI. Der Anspruch besteht unabhängig davon, bei welcher Kasse du bist, weil er gesetzlich geregelt ist. Der GKV-Spitzenverband legt in seinen Richtlinien fest, was als wohnumfeldverbessernde Maßnahme anerkannt wird. Die konkrete Höhe im Einzelfall entscheidet deine Pflegekasse.

Was zählt als wohnumfeldverbessernde Maßnahme?

Gefördert werden Umbauten, die entweder die häusliche Pflege ermöglichen, sie erheblich erleichtern oder eine möglichst selbstständige Lebensführung wiederherstellen. Typische Beispiele:

• Badumbau: bodengleiche Dusche, Sitzdusche, Haltegriffe, unterfahrbares Waschbecken, erhöhte Toilette.
• Treppenlift: Sitz- oder Plattformlift innen und teils außen, wenn Treppen sonst nicht mehr zu bewältigen sind.
• Rampen: feste oder mobile Rampen für Rollstuhl oder Rollator am Eingang.
• Türverbreiterungen: damit Türen mit Rollstuhl oder Rollator passierbar werden.
• Weitere Anpassungen: zum Beispiel Beseitigung von Schwellen, feste Rutschsicherung oder Umbau der Wohnungszugänge.

Nicht jede Anschaffung fällt darunter. Frei bewegliche Hilfsmittel wie ein einfacher Duschhocker sind typischerweise ein GKV-Hilfsmittel nach § 33 SGB V (auf ärztliche Verordnung), nicht der Wohnumfeld-Zuschuss. Im Zweifel klärt die Pflegekasse die Zuordnung vorab.

Wie hoch ist der Zuschuss?

Voraussetzungen

• Mindestens Pflegegrad 1: Der Zuschuss gilt für Pflegegrad 1 bis 5. Ohne Pflegegrad gibt es die Leistung nicht.
• Häusliche Pflege: Du wirst zu Hause gepflegt oder willst weiter zu Hause wohnen bleiben.
• Zweck des Umbaus: Die Maßnahme muss die Pflege ermöglichen, erleichtern oder die selbstständige Lebensführung wiederherstellen.
• Antrag vor Beginn: Der Antrag muss vor dem Umbau bei der Pflegekasse eingehen.

So beantragst du den Zuschuss

1. Antrag vor dem Umbau stellen. Melde dich bei deiner Pflegekasse, bevor du einen Handwerker beauftragst. Das ist der wichtigste Schritt.
2. Maßnahme beschreiben. Erkläre konkret, was umgebaut werden soll und warum es die Pflege zu Hause erleichtert.
3. Kostenvoranschlag beilegen. Ein Angebot des Handwerksbetriebs hilft der Pflegekasse bei der Einschätzung.
4. Gutachten abwarten, falls nötig. Oft prüft der Medizinische Dienst die Notwendigkeit, teils direkt bei einem Hausbesuch.
5. Entscheidung abwarten und dann umbauen. Erst nach der Zusage beauftragst du die Arbeiten und reichst später die Rechnung ein.

Krankenkasse oder Pflegekasse?

Der Zuschuss für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen kommt aus der Pflegeversicherung, also von der Pflegekasse. Die Pflegekasse ist organisatorisch an deine Krankenkasse angebunden, du stellst den Antrag aber als Pflegeleistung. Für andere Leistungen rund um Krankheit und Genesung, etwa eine Haushaltshilfe, ist dagegen die Krankenkasse nach dem SGB V zuständig. Es kann sich lohnen, beide Ansprüche getrennt zu prüfen.

Häufige Fragen

Wie viel zahlt die Pflegekasse für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen?

Nach § 40 Abs. 4 SGB XI bis zu 4.180 Euro je Maßnahme und Person, ab Pflegegrad 1. Leben mehrere Anspruchsberechtigte im Haushalt, kann der Zuschuss auf bis zu vier Personen und damit bis zu 16.720 Euro steigen. Bei einer wesentlichen Änderung der Pflegesituation ist eine erneute Förderung möglich.

Übernimmt die Pflegekasse den Badumbau?

Ja, ein barrierefreier Badumbau zählt zu den wohnumfeldverbessernden Maßnahmen, zum Beispiel eine bodengleiche Dusche, Haltegriffe oder ein unterfahrbares Waschbecken. Die Pflegekasse bezuschusst das im Rahmen der bis zu 4.180 Euro je Maßnahme. Der Antrag muss vor Beginn des Umbaus gestellt werden.

Ab welchem Pflegegrad gibt es den Zuschuss und muss ich vorher einen Antrag stellen?

Der Zuschuss gilt ab Pflegegrad 1 bis Pflegegrad 5. Den Antrag musst du immer vor dem Umbau stellen. Die Pflegekasse entscheidet innerhalb von drei Wochen, mit erforderlichem Gutachten innerhalb von fünf Wochen nach Antragseingang.