Zusätze für Augenprothesen: Zahlt die Krankenkasse?
Was der Eintrag für die Kostenübernahme bedeutet
Zusätze für Augenprothesen gehört im Hilfsmittelverzeichnis zur Produktgruppe Augenprothesen. Die Listung zeigt, dass für diese Produktart Qualitätsanforderungen und eine systematische Zuordnung im GKV-Hilfsmittelverzeichnis bestehen.
Ob die Krankenkasse im Einzelfall zahlt, hängt trotzdem von der medizinischen Notwendigkeit, der Verordnung, der gewählten Versorgung und den Verträgen der Krankenkasse ab. Ein bestimmtes Modell kann Mehrkosten verursachen, wenn es über die notwendige Versorgung hinausgeht.
So gehst du bei einem Antrag vor
- Bedarf dokumentieren: Lass die medizinische Notwendigkeit und das Versorgungsziel in der behandelnden Praxis festhalten.
- Produktart nennen: Die Hilfsmittelnummer 36.99.01.0 hilft Praxis, Leistungserbringer und Krankenkasse bei der eindeutigen Zuordnung.
- Vertragspartner prüfen: Frage vor der Bestellung, welcher Leistungserbringer mit deiner Krankenkasse abrechnen kann.
- Mehrkosten schriftlich trennen: Lass dir erklären, welche Ausstattung medizinisch notwendig ist und welche Bestandteile als private Mehrkosten gelten.
- Bescheid abwarten: Bei genehmigungspflichtigen Versorgungen solltest du nicht vor der Entscheidung auf eigene Rechnung bestellen.
Beispiele aus dem Hilfsmittelverzeichnis
| Zehnsteller | Produkt | Hersteller |
|---|---|---|
| 36.99.01.0007 | Interimsprothesen | Vertragspartner nach § 127 SGB V |
| 36.99.01.0011 | Modellausarbeitung | Vertragspartner nach § 127 SGB V |
| 36.99.01.0005 | Nacharbeiten bei Augenprothesen aus Kunststoff von Kindern und Jugendlichen im Wachstumsalter | Vertragspartner nach § 127 SGB V |
| 36.99.01.0006 | Oberflächen-Nachbehandlung bei Kunstaugen aus Kunststoff | Vertragspartner nach § 127 SGB V |
| 36.99.01.0009 | Orbita-Abdruck | Vertragspartner nach § 127 SGB V |
| 36.99.01.0010 | Vergütung für nicht zurücknehmbare Interimsaugen oder Conformer | Vertragspartner nach § 127 SGB V |
Die Beispiele zeigen Katalogeinträge und sind keine Produktempfehlung. Der vollständige Bestand kann sich ändern.
Häufige Fragen
Zahlt die Krankenkasse Zusätze für Augenprothesen?
Eine Kostenübernahme kann möglich sein, wenn das Hilfsmittel medizinisch notwendig ist und die Voraussetzungen der Krankenkasse erfüllt sind. Der Katalogeintrag allein ist noch keine Genehmigung.
Was bedeutet die Hilfsmittelnummer 36.99.01.0?
Die Nummer ordnet die Produktart Zusätze für Augenprothesen im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes ein.
Ist jedes gelistete Produkt automatisch kostenlos?
Nein. Versorgung, Vertragspreis, gesetzliche Zuzahlung, mögliche Mehrkosten und Genehmigung müssen für den konkreten Fall geprüft werden.
Quelle und Stand
GKV-Spitzenverband, Hilfsmittelverzeichnis. Ausgewertet wurden Produktart, Hilfsmittelnummer und aktive Produktzuordnungen.